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武汉居民医保报销政策(报销比例+起付标准) 儿童医疗保险武汉三甲医院住院报销比例多少

来源:网络 媒体:武汉网 人气: 发布时间:2024-07-08 11:30:22
摘要:随着医疗保障体系的不断完善,武汉居民医保政策在2024年也迎来了新的调整。本文将详细解读武汉居民医保报销比例和起付标准,帮助广大市民更好地了解和使用医保政策,享受更优质的医疗服务。门诊统筹待遇1、普通门诊起付标准、支付比例及年度限额:城乡居民医保参保人员(大学生除外)在社区卫生服务中心(无级别)、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室就诊不设起付标准,其他医疗机构的门诊起付标准年度累计额200元。居

随着医疗保障体系的不断完善,武汉居民医保政策在2024年也迎来了新的调整。本文将详细解读武汉居民医保报销比例和起付标准,帮助广大市民更好地了解和使用医保政策,享受更优质的医疗服务。
门诊统筹待遇

1、普通门诊起付标准、支付比例及年度限额:城乡居民医保参保人员(大学生除外)在社区卫生服务中心(无级别)、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室就诊不设起付标准,其他医疗机构的门诊起付标准年度累计额200元。居民医保基金支付比例为50%,年度支付限额为400元。

2、参保人员使用基本医疗保险药品目录中的乙类药品和医疗服务诊疗项目目录中的乙类项目的,个人先支付10%,余额再按普通门诊待遇规定执行。

门诊慢特病待遇

1、病种范围:恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、重性精神症、病毒性肝炎、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森综合征、类风湿性关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化症、风湿性心脏病、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、孤独症、心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后、甲状腺功能亢进症、苯丙酮尿症。

2、居民报销比例为:50%;大学生报销比例为:70%。参保人员使用基本医疗保险药品目录中的乙类药品和医疗服务诊疗项目目录中的乙类项目的,个人先支付10%,余额再按相关规定执行。

3、年度支付限额:根据病种不同,支付限额为4000元到20000元,同时办理两种及以上病种的,各个疾病支付限额不超过该病规定的限额,医保年度报销限额在最高的疾病限额基础上每增加一个疾病增加2000元。其中恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗和苯丙酮尿症4个病种不设病种限额,与普通门诊、住院等报销待遇合并计算,累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。

住院待遇

1、起付标准:三级医疗机构800元,二级医疗机构400元,一级医疗机构(社区卫生服务中心级别高于一级的,执行一级标准)200元。参保人员在一个保险年度内两次以上(含两次)住院治疗,住院起付标准减半(一级医疗机构和社区卫生服务中心除外)。

2、报销比例:参保人发生的政策范围内住院医疗费用,在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,由统筹基金和个人按下列规定比例分别负担:三级医疗机构统筹基金支付比例为60%;二级医疗机构统筹基金支付比例为70%;一级医疗机构(社区卫生服务中心级别高于一级的,执行一级标准)统筹基金支付比例为90%。

3、年度支付限额:统筹基金支付15万元。

异地就医待遇待遇

办理异地安置、常驻异地、异地长期居住备案的参保人员,在安置地、常驻地、长期居住地定点医疗机构发生的医疗费用,按照以上规定结算(参保人员因其他情形在本市统筹范围以外医疗机构发生的医疗费用,个人先支付10% ,余额按照以上规定结算)

大额大病待遇待遇

一个保险年度内,符合大病保险保障范围内的个人负担金额累积计算,分段报销,按次结算:12000-30000元(含30000元)赔付60%,30000元-100000元(含100000元)赔付65%,100000元以上赔付75%;年度支付限额为30万元。

生育待遇

居民的住院生育分娩费用,由居民医保基金最高按700元/次的标准支付。

 



  武汉儿童医保属于城乡居民医保,报销政策如下——

  1、普通门诊

  报销比例:居民医保基金支付比例为50%。

  报销额度:年度支付限额400元。

  起付标准:居民在社区卫生服务中心(无医疗等级的)、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室就诊不设起付标准;其他医疗机构的门诊起付标准年度累计200元。

  2、门诊治疗重症(慢性)疾病

  报销比例:基本医保基金支付比例为50%;苯丙酮尿症支付比例为70%。

  报销额度:基本医保基金年度支付限额为4000元~15万元不等。办理了恶性肿瘤(含白血病)放化疗、慢性肾衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排斥和肝移植术后抗排斥的门诊重症病种的参保人员大病保险最高可赔付30万元。

  3、住院

医院级别 起付线标准 支付比例
第一次住院 第二次及以上住院
三级医疗机构 800元 400元 60%
二级医疗机构 400元 200元 70%
一级医疗机构(社区卫生服务中心级别高于一级的,执行一级标准) 200元 200元 90%
备注 使用乙类药品、乙类诊疗项目发生的医疗费用,个人先支付10%;在异地就医所发生的住院医疗费用,个人先支付10%;使用特殊药品的,按照规定的医保支付标准和先行自付比例自付后,再按乙类药品的支付管理规定执行。

(来源:武汉医保)

  注:

  在定点医疗机构(科室)间转院,视同一次住院,执行高级别医疗机构起付标准,并分别执行转出和转入医疗机构住院支付比例。

  符合生育政策的住院分娩医疗费用,由居民医保基金最高按700元/次的标准支付。

  在门诊实施紧急抢救后住院的,其紧急抢救费用并入住院医疗费用。

  在一个保险年度内,基本医疗保险最高支付限额为15万元

  4、大病保险

  报销比例:一个保险年度内,符合大病保险保障范围的个人负担金额累计计算、分段报销、按次结算。

 

累计金额 赔付比例 备注
1.2万元以上3万元及以下 60% 年度最高支付限额为30万元。一个保险年度内,每名参保患者只扣除一次大病保险起付标准金额。
3万元以上10万元及以下 65%
10万元以上 75%


  起付标准:符合大病保险保障范围的个人负担金额1.2万元。起付标准以上部分由大病保险分段按比例报销。

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